Recomandǎri dupǎ operaţiile pe esofag

Intervenţiile chirurgicale pe esofag sunt unele dintre cele mai laborioase din chirurgia generalǎ şi sunt indicate în cancerul esofagian, boala de reflux gastroesofagian, leziunile traumatice ale esofagului, tulburǎrile de motilitate – ca de exemplu acalazia, diverticulii esofagieni sau ulcerele esofagiene.

Esofagectomia este o intervenţie chirurgicalǎ de amploare ( durata 4 – 6 ore sau mai mult ), efectuatǎ azi pe cale deschisǎ, laparoscopic sau prin chirurgie roboticǎ şi se terminǎ cu un procedeu de esofagoplastie, esofagul fiind înlocuit cu un conduct digestiv confecţionat din stomac, intestinul gros, intestinul subţire sau chiar piele. Abordul, cel mai adesea, este abdominal, abdominal şi toracic, abdominal şi cervical. Recomandǎrile postoperatorii au ca şi reper abordul abdominal şi toracic şi au caracter personalizat, în funcţie de preferinţele chirurgului şi particularitǎţile pacientului.

Igiena localǎ are ca şi obiectiv vindecarea per primam a plǎgilor operatorii care au de obicei o lungime considerabilǎ. Pansamentul se schimbǎ la 2 – 3 zile, ocazie cu care se inspecteazǎ plaga sau plǎgile operatorii şi se dezinfecteazǎ cu un antiseptic local ( betadine sau alcool ) apoi se acoperǎ cu comprese sterile. Firele de suturǎ se suprimǎ la aproximativ 14 zile, în douǎ etape, a douǎ jumǎtate de fire se scoate dupǎ alte 2 – 3 zile. Apariţia tumefacţiei, durerii, roşeţii tegumentului, sau creşterea temperaturii locale necesitǎ consult medical. Duşul este recomandat dupǎ 2 zile de la îndepǎrtarea firelor de suturǎ – pânǎ atunci pacientul îşi face toaleta corporalǎ parţial. Baia este bine sǎ se facǎ dupǎ 2 – 3 sǎptǎmâni de la îndepǎrtarea firelor, când plaga sau plǎgile operatorii sunt solid cicatrizate. Operaţiile laparoscopice sau pe cale roboticǎ lasǎ în urmǎ doar orificii de trocar, cu fire de suturǎ care se îndepǎrteazǎ dupǎ 10 – 12 zile. Tubul de jejunostomie, dacǎ a fost necesarǎ alimentaţia pe sondǎ jejunalǎ, se îndepǎrteazǎ la 3 sǎptǎmâni de la operaţie, la primul control ambulator.

Regimul alimentar dupǎ esofagectomie are câteva particularitǎţi. Dacǎ esofagoplastia s-a fǎcut cu stomacul, acesta, deşi are aceeaşi capacitate ca şi înainte de operaţie, datoritǎ poziţiei sale intratoracice, nu poate înmagazina şi digera un prânz în cantitate normalǎ. De aceea, mesele vor fi reduse cantitativ şi mai frecvente ( 6 - 8 mese pe zi ) iar pacientul va evita poziţia culcat timp de 30 – 60 de minute, pentru a împiedica refluxul alimentelor ingerate. Pentru a reduce refluxul de acid şi bilǎ în timpul somnului, se recomandǎ ridicarea cǎpǎtâiului patului cu 15 cm.

Se recomandǎ evitarea condimentelor, a bǎuturilor carbogazoase, alimentele prea calde sau prea reci. Fructele şi legumele bogate în acizi ( portocale, grapefrut, roşii ) vor fi consumate cu moderaţie sau se vor combina cu alimente cu puţini acizi. Vor fi evitate, de asemenea, fructele şi legumele cu sâmburi mici sau coajǎ, care se pot fixa în linia de suturǎ a anastomozei, dar şi alimentele solide în cantitate mare datoritǎ posibilitǎţii de impactare la nivelul anastomozelor, unde lumenul conductului digestiv este mai redus.

Pacientul este sfǎtuit sǎ mǎnânce cu îmbucǎturi mici şi sǎ mestece bine ( de cel puţin 7 – 8 ori ), evitând sǎ se grǎbeascǎ sau sǎ vorbeascǎ în timp ce mǎnâncǎ.

Dupǎ rezecţiile de esofag apare adesea sindromul dumping datoritǎ pasajului rapid în intestin a alimentelor cu osmolaritate crescutǎ. Aceasta determinǎ hipersecreţie de suc intestinal şi apariţia hipotensiunii arteriale, durerilor abdominale, hiperemiei cutanate şi diareii, care în timp duc la malnutriţie. Pentru corectarea acestor manifestǎri se recomandǎ reducerea carbohidraţilor şi grǎsimilor din alimentaţie, precum şi evitarea lichidelor în timpul meselor. Acestea vor fi bǎute între mese: nu cu mai puţin de 30 de minute înainte de masǎ şi nu mai repede de 1 orǎ dupǎ masǎ.

Sunt strict interzise fumatul, consumul de alcool şi drogurile.

Prepararea alimentelor trebuie sǎ nu distrugǎ prea mult vitaminele şi sǎ nu aducǎ în organism compuşi toxici sau grǎsimi, de aceea se recomandǎ gǎtitul pe aburi, la cuptor – cu adaos de apǎ nu de ulei, fierberea, coacerea sau prǎjitul pe sec, farǎ adaos de grǎsimi ( la grǎtar sau gril ). Se vor evita fructele şi legumele cu seminţe sau coajǎ timp de 6 – 8 sǎptǎmâni.

Alimentele trebuie sǎ fie bogate în proteine, fibre, fier, calciu, acid folic, vitamina C şi vitamina B12:

• pentru aportul de proteine se recomandǎ carnea depasǎre, vitǎ, peşte, ficatul de porc, vitǎ, pasǎre, lactatele, ouǎle, tofu, soia,
• fibrele au efecte benefice multiple ( combat constipaţia, sunt bogate în vitamine, fixeazǎ glucidele şi grǎsimile împiedicând absorbţia lor în intestin, cresc imunitatea, etc ) şi se gǎsesc în cantitǎţi mari în alimentele de origine vegetalǎ: fǎinǎ integralǎ de grâu – 10%, morcovi, pǎtrunjel – 8%, spanac – 6%, fructe uscate – 5,5%, banane, pepene galben – 3%, cartofi – 4,5%, fasole uscatǎ roşie, fiartǎ – 16,3%, conopidǎ – 10,5%,
• fierul este adus în organism de spanac, broccoli, mazǎre, varzǎ de Bruxelles, cartofi fierţi în coajǎ, sparanghel, pǎtrunjel, mǎrar, ţelinǎ
• vitamina C ajutǎ la absorbţia fierului şi se gǎseşte în cantitǎţi mari în mǎceşe, coacǎze, broccoli, lǎmâi, portocale, pepene galben, mandarine, spanac, grepfrut, conopidǎ sau cǎpşuni,
• calciul are concentraţii mari în produsele lactate dar şi în spanac, varzǎ, broccoli, somon, smochine sau lapte de soia,
• alimentele bogate în acid folic recomandate dupǎ esofagectomii sunt cerealele, spanacul, broccoli, ficatul, portocalele, asparagusul, nucile sau avocado,
• vitamina B12 are concentraţii mai mari în în ficatul de porc, vitǎ sau pasǎre, peşte, stridii, lapte şi brânzeturi.

Efortul fizic are recomandǎri nuanţate datoritǎ abordului abdominal şi toracic. Se recomandǎ pacienţilor sǎ facǎ plimbǎri progresiv mai lungi, în fiecare zi. Apariţia senzaţiei de obosealǎ sau a durerii este semnalul pentru repaus şi odihnǎ. Sunt foarte utile exerciţiile de respiraţie: în fiecare orǎ sunt indicate câteva respiraţii adânci pentru a combate atelectazia şi a preveni tusea. Efortul de tuse este benefic dacǎ nu produce durere de intensitate mare: pacientul este învǎţat sǎ-şi preseze o perinǎ pe partea de torace cu operaţia în timp ce tuşeşte sau sǎ lipeascǎ braţul de torace, ca o atelǎ pentru peretele toracic.

Pentru conducerea autoturismului sunt restricţii atât timp cât pacientul are nevoie de medicaţie antialgicǎ, de obicei 3 sǎptǎmâni de la operaţie.

Activitatea sexualǎ se poate relua când nu produce durere şi efortul fizic este redus, la aproximativ 7 – 10 zile dupǎ externare.

Pacienţii cu esofagoplastie se pot întoarce la serviciu la circa 3 luni de zile de la operaţie, dacǎ nu au apǎrut complicaţii postoperatorii şi nu sunt indicaţii pentru chimioterapie sau radioterapie. Dupǎ operaţiile minim invazive ( laparoscopice, toracoscopice sau robotice ) reluarea serviciului se poate face dupǎ 6 – 8 sǎptǎmâni. Este recomandat însǎ sǎ fie evitate ( eventual schimbate ) serviciile care implicǎ efort fizic intens sau întinderi musculare excesive la nivelul toracelui şi abdomenului.